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舟状骨骨折・偽関節

転倒など、手をつくことで舟状骨が骨折します。

典型的な症状は「手をつくと手首が痛い」です。

また、舟状骨骨折の特徴は、「見逃されやすい」「骨がつきにくい」「放置されやすい」です。

手首の親指側に痛みが出ます。

レントゲンで骨折がはっきりしないことも多く、「捻挫」と診断されてしまうことがしばしばあります。

疑わしい場合には、別の角度でのレントゲンやCT（またはMRI）が必要です。

レントゲンでは骨折がはっきりしませんが、CTでははっきりとわかります。

舟状骨は特殊な血行（血流が少ない）をしているため、偽関節（ぎかんせつ：骨がつかないこと）になりやすいです。

さらに、骨がつかないだけでなく骨片が壊死してしまうこともあります。

骨折を放置すると、徐々に骨が欠けてきてしまい偽関節となります。

下の画像では、MRIにて骨片が黒く写っており、血行障害（壊死）を示しています。

手をつかなければ痛みがなかったり、腫れが少なかったりすることも多く、そのため病院を受診しないというケースがしばしばあります。

放置するとほとんどのケースで偽関節となります。

痛みがなければ治療をしなくてもよいのか？？・・・Noです。

舟状骨偽関節を放置すると、周辺の関節にまで変形が及んでしまいます（SNAC wrist）。

そうなると、舟状骨だけを治療しても痛みがとれないため、舟状骨を切除せざるを得なくなってしまいます。

偽関節を放置すると、左の画像のように周辺の関節にまで変形が及んでしまいます（SNAC wrist）。

右の画像は舟状骨を切除した例です。

6〜8週間のギプス固定か、または、手術（スクリュー固定）のどちらかとなります。

手術後は1〜2週でスポーツ復帰可能となります。

手術（スクリュー固定または偽関節手術）となります。

骨欠損の程度によっては骨移植が必要となります。

骨折部を埋め込み型スクリューで固定します。

転位が少ない場合は、創は5mm程度です。

骨欠損が大きい場合は、手関節より骨移植を要する可能性があります。

麻酔：伝達（片腕）麻酔。
手術時間：（転位が少ない場合）15〜20分。（転位が大きい場合）30〜60分。
転位の程度により手術後0〜3週程度の外固定（ギプス）をします。
転位がほとんどない骨折の場合には、手術後1〜2週でスポーツ復帰可能となります。
また、原則としてスクリューの抜去は不要です。

偽関節部を掻爬（そうは：きれいにすること）して、骨移植をして埋め込み型スクリューで固定します。

骨移植は、骨欠損が大きい場合は腸骨から、小さい場合には手関節から採取します。

麻酔：（腸骨から採骨）全身麻酔　または　（手関節から採骨）伝達（片腕）麻酔。
手術時間：60〜90分。
手術後の経過：手術後3〜4週程度の外固定（ギプス）をし、その後より徐々に動かしてもらいます。
多くは手術後2〜3ヶ月ほどで骨がつきますが、さらに時間がかかってしまう場合もあります。